Cuidado con el hueco

La presentación cefálica inversa es el motivo más frecuente para practicar una cesárea. Pero, ¿es realmente tan frecuente?

En los siglos XVIII y XIX, la malnutrición, el raquitismo y enfermedades como la poliomielitis provocaban anomalías pélvicas que causaban la muerte durante el parto. De hecho, en un principio, la DCP —abreviatura de «desproporción cefalopélvica», una afección en la que se considera que la cabeza del bebé es demasiado grande para atravesar la pelvis de la mujer— era el motivo más habitual para practicar una cesárea. En la actualidad, sin embargo, la DCP es poco frecuente, ya que nuestro nivel de vida general es mucho más alto. Es más probable que la verdadera DCP esté causada por una fractura pélvica debida a accidentes de tráfico o por anomalías congénitas.

A menudo, la CPD se da por supuesta en lugar de diagnosticarse. En los casos en los que el parto no ha progresado o el bebé se encuentra en situación de sufrimiento, el personal médico suele dar por hecho que esto se debe a deficiencias físicas de la madre, en lugar de analizar las circunstancias de la atención que recibe. Sin embargo, estos problemas suelen producirse incluso cuando no se sospecha la existencia de CPD, y tienen muchas otras causas, como el miedo y la incertidumbre, la dificultad para adaptarse al entorno médico, la falta de apoyo emocional y la falta de continuidad en el personal sanitario.

A muchas mujeres les preocupa cómo algo tan grande como un bebé va a poder pasar por un conducto vaginal tan estrecho, por lo que las insinuaciones de insuficiencia pélvica pueden confirmar sus miedos personales, minar su autoestima, afectar al desarrollo de cualquier parto posterior y agravar en gran medida la sensación de fracaso.

En ocasiones, también se sospecha de un parto de cabeza en posición podálica cuando la cabeza del bebé no se encaja, aunque se ha demostrado que tanto este signo como la falta de progresión no son indicadores fiables.

Cuando se sospecha de CPD, puede recomendarse una pelvimetría por rayos X. Consiste en medir la pelvis de la madre mediante radiografías para evaluar si es adecuada. Aparte de los riesgos para la salud que entrañan los rayos X, este método de evaluación pélvica ha sido objeto de críticas, ya que se ha demostrado que es inexacto y porque, a menudo, los resultados no influyen en la forma en que se gestiona el parto. Debido a la preocupación por la exposición a los rayos X de las mujeres y los bebés, algunos hospitales ofrecen la pelvimetría mediante tomografía computarizada (TC), que utiliza una dosis de radiación mucho menor. Sin embargo, no hay motivos para creer que las mediciones resultantes proporcionen un diagnóstico más preciso de la CPD que las radiografías convencionales, por las mismas razones. ¿Y si la ecografía indica que tienes un bebé grande? Bueno, quizá sí, quizá no. La Sociedad Australasiática de Ecografía Médica afirma lo siguiente en su política, “Declaración sobre las mediciones fetales ecográficas normales”: “Ninguna fórmula para estimar el peso fetal ha alcanzado una precisión que nos permita recomendar su uso”. Es probable que el grado de motivación de una mujer para lograr un parto vaginal, junto con el nivel de apoyo que recibe, influyan más en el resultado que sus mediciones pélvicas. Incluso en casos indiscutibles de CPD, debería ser posible que una madre entre en trabajo de parto sin poner en peligro la seguridad de su bebé. De hecho, se cree que un periodo de trabajo de parto previo a la cesárea reduce la incidencia de dificultad respiratoria y, por lo tanto, puede ser beneficioso para el bebé. En cualquier caso, la CPD es difícil de diagnosticar con precisión, ya que hay nada menos que cuatro variables que no se pueden medir:

1. La cintura pélvica no es una estructura fija y sólida. Durante el embarazo y el parto, la hormona relaxina ablanda los ligamentos que unen los huesos pélvicos, lo que permite que la pelvis ceda y se “estire”. El grado de expansión pélvica alcanzado variará de una mujer a otra y de un embarazo a otro.

2. La cabeza de los bebés se amolda. La cabeza de los bebés está formada por huesos separados que se mueven unos respecto a otros, lo que permite que la cabeza del bebé se ’amolde’ y, por lo tanto, reduzca su diámetro durante el paso por el canal del parto. Nadie puede predecir la capacidad de amoldamiento de la cabeza de un bebé concreto. Dado que se trata de una característica del proceso normal del parto, no debería afectar negativamente a la salud y el bienestar del bebé.

3. La postura que adopta una mujer durante el parto influye en las dimensiones de la pelvis. Ponerse en cuclillas, por ejemplo, puede aumentar las medidas de la pelvis hasta en un 30 por ciento. Sin embargo, una de las posturas de parto más habituales —semirreclinada, con el peso de la madre apoyado en el coxis— limita el movimiento del coxis. Esto puede suponer un grave problema en el caso de una pelvis de tamaño inferior a la media.

4. La posición del bebé es importante. La posición del bebé puede ser crucial, y el hecho de que tenga la cabeza bien flexionada o inclinada puede marcar la diferencia entre un parto fácil y un parto imposible.

Diagnósticos previos de CPD

Cuando se ha diagnosticado una presentación cefálica incompleta (CPD), muchas personas siguen creyendo que esto constituye un motivo para realizar una cesárea electiva repetida en futuros embarazos, a pesar de la abundante evidencia que demuestra lo contrario. De hecho, se han documentado numerosos casos en los que a mujeres a las que se les había diagnosticado una presentación cefálica incompleta (CPD) han dado a luz por vía vaginal a un bebé de mayor tamaño que el que nacieron por vía quirúrgica.

A Karen, una madre que dio a luz a su primer bebé, cuya cabeza se mantuvo alta y que nació por cesárea debido a la falta de progresión del parto, se le diagnosticó una desproporción cefalopélvica (CPD) tras una tomografía computarizada. Posteriormente, dio a luz a su segundo hijo, un bebé sano de 9 libras y 7 onzas, por vía vaginal. La probabilidad de parto vaginal no se ve alterada de forma significativa por la indicación de la primera cesárea (incluida la “desproporción cefalopélvica” o la “falta de progresión”).

Algunas mujeres podrán aceptar y estar de acuerdo con un diagnóstico de CPD, y tal vez incluso prefieran dar a luz por cesárea. Otras querrán poder llegar a sus propias conclusiones de forma independiente, y algunas de ellas quizá deseen volver a intentar el parto en circunstancias más favorables, para tener la oportunidad de “darlo todo” durante el parto.”

NOTA: Algunas partes de este artículo se han reproducido con permiso de Caesarean.org.uk.

¿Te preocupa? Aquí tienes algunos consejos.

1. Infórmate sobre la posición óptima del feto. He oído decir a muchas doulas y comadronas (y lo he visto con mis propios ojos) que a las mujeres se les indica una cesárea por CPD o “falta de progresión” cuando, en realidad, el bebé simplemente se encontraba en posición posterior o no estaba en una posición óptima. Se cree que el estilo de vida moderno (más sedentario de lo que solía ser) podría ser una de las razones por las que los bebés se presentan en posición posterior u otras presentaciones menos óptimas.

2. Pide una segunda opinión. Si te dicen que tu cuerpo no es capaz de dar a luz por vía vaginal y no estás de acuerdo o no te convence, sin duda merece la pena buscar una segunda opinión. No cedas a la presión si tu profesional sanitario no está dispuesto a escuchar tus preocupaciones ni a darte la oportunidad de dar a luz por vía vaginal.

3. Contrata a una comadrona privada o a una doula. Al contratar a tu propia comadrona o doula privada, contarás con alguien que escuche tus necesidades e inquietudes y que te defienda, a la vez que te ofrece enormes ventajas. Por ejemplo, los partos asistidos por una doula se traducen en un 50 % menos de cesáreas (que pueden ser más probables si tu ginecólogo “cree” que vas a tener un bebé grande). Los partos asistidos por una doula también suelen caracterizarse por partos más cortos, con menos necesidad de analgesia.

4. Asiste a clases independientes de preparación al parto. Es una idea estupenda asistir a cursos de preparación al parto que no estén vinculados a tu hospital. Ofrecen una amplia variedad de información específica para tener un parto lo más activo posible. Los cursos que imparten los hospitales suelen ser limitados y se centran más en los aspectos básicos y en las opciones para aliviar el dolor. Los cursos privados no están sujetos a políticas ni protocolos y ofrecen la mejor formación para una pareja que desee información sincera y precisa.